Гость на линии
Татьяна Истомина
Корреспондент ИА «Онлайн Тамбов.ру» пообщался с врачом-кардиологом высшей квалификационной категории Тамбовской областной больницы Татьяной Истоминой и узнал, с какими жалобами на сердце чаще всего обращаются люди к врачу, а также о том, как можно предупредить их развитие.
- С какими заболеваниями сердца чаще всего обращаются люди?
|
||||||
- Основными проблемами сегодняшнего дня по-прежнему остаются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. Более частыми на приеме становятся приобретенные пороки сердца, прежде всего «возрастные», к которым относится аортальный стеноз из-за увеличения продолжительности жизни, а также прооперированные врожденные пороки у пациентов взрослого возраста, в связи с их своевременным выявлением и дожитием до взрослого возраста. К сожалению, это те ситуации, когда пациент не может справиться «в одиночку» с имеющейся проблемой. При наличии перечисленных болезней необходима не только грамотная медикаментозная терапия, но и своевременное принятие решения о возможности высокотехнологичных методов лечения – стентирования коронарных артерий при ишемической болезни, установки кардиостимулятора при нарушениях проводимости, ресинхронизирующей терапии при хронической сердечной недостаточности, направления на кардиохирургическое лечение при наличии порока сердца. Это те ситуации, когда требуется регулярное наблюдение пациента со стороны врача, и многое зависит от профессионализма последнего. И, все-таки, это «верхушка айсберга» взаимоотношений врача и пациента. Я бы хотела отметить, что именно «профилактическая кардиология» должна в перспективе занимать 90% времени врача-кардиолога на приёме. Мы ежегодно говорим о том, когда надо поспешить к врачу: мужчина после 40-а «без очевидных», с его точки зрения, проблем и женщина – после 50-ти лет, в аналогичной ситуации. Для чего? Только для того, чтобы оценить «глобальный риск сердечно - сосудистых заболеваний» - риск заболеть инсультом, инфарктом миокарда, внезапно умереть. С учетом данных возраста, статуса курения, липидного спектра, точнее знания показателя «вредного холестерина», артериального давления, данных о наследственности, вы получите от врача информацию о вероятности иметь проблемы в ближайшее десятилетие и профессиональные советы как избежать этих проблем. Когда еще это необходимо? Самая частая история – если Вы до сих пор еще курите, или если вы не уверены, что Ваши представления, сформированные интернетом, о здоровом питании верны,или вы не определились какая соль лучше – морская, или «простая», или ваша талия не 80 у женщин и не 94 - у мужчин - все это повод для обращения к врачу-кардиологу для принятия решения о целесообразности более детализированного обследования и принятия решения о назначении медикаментозной терапии для «лечения факторов риска» с целью предупредить болезни и обезопасить себя на долгие годы. Да, да, сегодня этот термин получил полное право на существование, причем идеология дня- максимальный контроль (лечение) всех факторов риска (ФР), а при невозможности контроля одного из них – достижение максимально низкого значения по остальным.Никому не приходит в голову обсуждать необходимость «пристегнут ремень безопасности», или чистить зубы после каждого приема пищи. Однако, как только мы заговариваем о необходимости соблюдения «доказанных» простых и эффективных принципов здорового образа жизни, оказывается, что все наши «слушатели» - пациенты имеют «свое особое мнение», нередко отличное от традиционных представлений.
|
- Как происходит диагностика заболеваний? Чем вы руководствуетесь при сборе патогенеза?
|
- В этом вопросе скрыто два «подвопроса»:1-ый - «как вы оцениваете кардиоваскулярный риск?», ивторой - «на основании каких методов вы принимаете решения о тактике ведения пациента»?На первый вопрос я отвечу так - это знание «вредного холестерина», возраста, статуса курения, пола и артериального давления. В качестве дополнительных факторов, позволяющих сориентироваться в вероятности кардиоваскулярных событий, выступают наследственность, уровень «полезного холестерина», определенный генетически. Что же касается возможностей современной медицины в плане постановки диагноза и определения тактики ведения – они становятся беспрецедентными. Сегодня мы имеем возможность выполнять ультразвук сердца на высоком уровне, и «часть» «пороков» сердца», выставленная в детском возрасте, исчезла. Коронарография расширила наши представления о причинах болевого синдрома в грудной клетке, которые в 50-ти% случаев не связаны с ишемической болезнь сердца. Появление магнитнорезонансной томографии приближает нас к пониманию миокардиальных болезней, а, значит, своевременному назначению их лечения, о чем мы раньше и думать не могли.
|
- Можете дать советы нашим читателям по поводу профилактики сердечных заболеваний?
|
Современный человек, желающий иметь перспективную работу, быть необременительным для своих родственников должен: Быть физически активным - это не менее 60 минут в день в течение 5 рабочих дней иметь физическую активность в виде бега, плавания, ходьбы, или нагрузки высокой интенсивности – по 30 минут в день; Не курить, или в период знакомства «отказываться от курения» самостоятельно, или с помощью врача – на фармацевтическом рынке есть препараты, которые позволяют снизить тягу к курению и в течение 6 месяцев отказать от него полностью. Значимости курения отводится очень большое значение, особенно в молодом возрасте, так как это самый мощный фактор риска развития инфаркта миокарда (клинические рекомендации по оценке риска пациентов с артериальной гипертонией учитывают не только текущий статус курения, но и анамнез курения, что подчеркивает значение этого фактора риска); клиническими европейскими рекомендациями 2021 года по профилактике предлагается начинать работу с подросткового возраста, когда вероятность начала курения самая высокая, предлагается изменить упаковки сигарет, сделать их минимально привлекательными, из простой бумаги, а не только «украшать страшилками о рисках»; Каноны здорового питания заключаются в ограничении соли до менее 5 г и замена ее на соль с повышенным содержанием К+ (при отсутствии патологии почек) и низким уровнем содержания натрия, но при этом обращать внимание о необходимости ее йодирования, в 2021 году прошло исследование в Китае продемонстрировавшее снижение смертности от всех причин в деревнях, где использовали аналогичную соль по отношению к другим населенным пунктам, питавшимся традиционной солью. Это максимальное ограничение животных жиров и замена их растительными. Единственная диета, доказавшая увеличение продолжительности жизни – это Средиземноморская диета, предполагающая жирную морскую рыбу не реже 2-х раз в неделю, орехи (любые)- 30 граммов в день, растительные масла с учетом расхода калорий в течение суток; большое количество клетчатки – в виде овощей, фруктов не менее 400 граммов, в любых вариантах, кроме консервации с добавлением соли и сахара; Если речь идет о кисло-молочных продуктах – это 0-1% жирность и максимальное снижение жира в сырах, в Тамбове появились сыры с пониженным содержанием жира, самый низкий вариант жирности - 9%.Если речь идет о мясных продуктах- это белое мясо курицы, индейки, кролика, говядина – не чаще 1 раза в неделю. Здоровый человек должен следить за своей талией и индексом массы тела, которая в норме должна быть 20-25 км2, а талия у женщин- менее 80 см, у мужчин – менее 94 см. При имеющемся ожирении необходимо обращаться не только к диетологу, но и врачу – эндокринологу, т.к. в отношении лечения ожирения разработаны и реализуются клинические рекомендации, позволяющие с помощью медикаментов снизить аппетит и довольно большое количество килограммов. К сожалению, по данным международного эпидемиологического исследования EUROASPIRE (EUROpean Actionon Secondary Preventionthough Interventionto Reduce Еvents), которое проводится европейским обществом кардиологов с периодичностью не реже 1 раз в 5 лет, не менее 18% продолжается курить после перенесенного инфаркта миокарда, не менее 40% имеют ожирение, не менее 35% - не придерживаются рекомендованной физической активности. |